撰文 /  葉子裴  中國醫藥大學護理系助理教授

美國密西根大學醫院腫瘤及緩和醫療病房，擔任臨床倫理諮詢及顧問多年的資深社工師-Janice Firn博士，她分享自己和臨床醫護人員一起工作的經驗中，發現：「臨床人員在面對重症病人和家屬照顧過程中，其實承受著極大的心理與生理壓力，而同時，現今的醫療環境亦對這些臨床照護人員有著更多的要求和期待」，就如同在台灣，臨床醫療人員也時常面對各式評鑑、標準作業流程的建立、實證/品管比賽等，雖然這些都是為了創造更完善的健康照護環境，但是，不可否認的，也讓臨床醫療人員感到更多負擔。因此，Janice Firn博士認為若臨床照護者沒有適當注意身心健康、或增加自我省察的能力，則容易讓自己處於工作疲潰（burnout）的風險之中，對於病人、同仁都可能造成嚴重的負面影響。

許多臨床研究指出大部份剛起步的醫療人員，在完成新手訓練、甚至是工作後的3-5年，皆經歷過工作疲潰的階段，但在他們受訓的過程中，卻鮮少被教導要如何注意自己的身心狀況及如何實際維持身心健康的狀態。一位密西根大學血液腫瘤科第二年總醫師 Melissa Reimers 指出：「我們的訓練過程及這份醫療志業，必定與職業疲潰有高度的關聯，這不但降低我們照護提供者的生活品質，更重要的，有可能會降低照護病患照護的品質。在專業養成的訓練中，越早認知有哪些情境會讓我們處於職業疲潰的高風險，以及學習相對應的預防技巧，對我們而言是很重要的。」

因此，不論國內外的臨床研究或實地觀察，關心臨床照護人員的身心健康、教導工作疲潰的徵象與調適方法，將有助於職業生涯的持續與發展。

藉由增加韌性/復原力（resilience）來擊退職業疲潰

韌性/復原力（resilience）是在生活中面對挑戰及壓力的情境下，展現適應或調適的能力，這個能力特別與你發生職業疲潰風險的大小有關。一個人是否具有「韌性/復原力」，除了是個人特質中的一項之外，也可以藉由學習及練習某些恢復能力的技巧，來增加復原力，也就是增加面對挑戰及壓力的調適能力。
美國密西根大學血液腫瘤科專科醫師訓練負責人Francis P. Worden醫師表示：「練習增加復原力的技巧可以讓我們有自我覺察的能力，提供我們機會能更深的瞭解自己，同時，這些技巧也能成為臨床人員在面對病人照護、或者接受專業訓練時，產生壓力的應對能力」。美國臨床腫瘤學會（American Society of Clinical Oncology，ASCO）之專業發展委員會，過去一直持續參與醫療人員改善身心健康的相關方案，委員會將一群安寧照護的醫師結合起來，發展出復原力技巧訓練計畫，並進行小規模的前導性試驗，
其中一位參與訓練的總醫師Dr. Reimers認為：「增加復原力的訓練對臨床工作和訓練是非常有幫助，不僅學到如何評斷自己的強項，討論工作與訓練中可能會遇到的挑戰，亦更加懂得注意如何處理忙碌的工作及壓力，幫助自己知道何時必須暫停、並退一步思考」。過去，在我曾經接觸過的醫療院所中，其中也有護理主管運用工作之餘，以讀書會的方式，閱讀與分享增加復原力的相關技巧，並應用於工作之中，不僅能夠讓自己更積極的面對挑戰，對於應對壓力也有更適當的處理技巧。

練習復原力 Practicing resilience

想要開始養成自己的復原力技巧嗎？您可以試著從下列任何其中一項開始，並將其融入日常生活當中；當一項技巧變成一種習慣後，再加入另一項技巧。從現在起開始養成這些技巧，將幫助您預備自己在職涯中有效地處理壓力。

• 記錄您的行動 (行為) Track your activation.

  在每天結束前花點時間在確認哪些情境讓您覺得是正面的？哪些是負面的？是什麼情況或原因讓您有這種感覺？您如何作出反應？這些反思（reflection）可以幫助您找出一些模式，發展出一套策略，未來可更有建設性地(積極地)處理壓力情境。

• 重新調整「認知扭曲」 Reframe cognitive distortions.

  每個人有時出現負面的想法是正常的，但當這些想法被放大，有可能會變成對事件認知的扭曲，並可能導致惡性循環，使您倍感壓力。「認知扭曲」典型地會出現極端的特性，舉例來說，總是覺得自己是對的、過度推論、相信大難會臨頭、或是看事情只有黑與白，當上述事情發生在您身上時，請練習對事件重新認知及重塑扭曲的想法，並試試看下列的策略：

1. 客觀的評值負面想法：是否有任何證據支持這個想法？哪個證據不支持這個想法？
2. 試想如果您告訴朋友這個想法，他們會說什麼？或者如果您的朋友處於您的境地，您會說什麼？對自己要展現出同情心(憐憫心)就如同您對別人一樣。
3. 認知其他可能導致這個壓力情境的影響因子，來取代把所有的錯歸咎在自己身上。

• 正念練習 Practice mindfulness

  正念（mindfulness）能使您進入內觀及自我覺知的狀態，以產生活在當下的感覺，它幫助您發覺自己的感覺，更容易發現事件發生的模式及背後的想法。您可以試著在等待會議開始前、走訪病人之間練習正念療法，或空出時間來進行冥想。

• 設定健全的分界線 Set healthy boundaries.

  對癌症臨床照護人員來說，工作及家庭生活常常瓜分他們的時間及注意力，而被迫在高壓的處境下於兩者中作出一個抉擇。事先設定彈性且務實的分界線及預想情況，會使您在這些情況發生時仍能維持原定的計劃進行。

• 每天找出生活的意義 Find meaning daily.

  癌症臨床照護人員的職涯可以是出乎意料的充滿意義及令人感到有成就感﹣特別是當你精疲力竭時，你會驚訝地發現它是那麼的容易被感受到。記住，生活意義不是只有在戲劇化，如拯救生命等的關鍵時刻才能找到。發現工作中有意義的小事情並且感恩，如在病人難以決定時給與指引，對於悲傷或害怕的病人給予安慰，或減輕及控制病人的病情等，在其中都能找到意義。每天花點時間回顧這些有意義的體驗與互動，並重新檢視為何選擇臨床工作這條路。這將使您更加理解自己的選擇，得到激勵及前進的動力，幫助您處理面對壓力。

培養復原力的技能並非只是一項必需要做的事情﹣它必須透過不斷地練習，為了使我們在職涯中能夠順利且成功，不論在生理或情緒上，都應該學會如何好好照顧自己，免於職業疲潰，讓復原力成為生活中的一部分，不僅能夠為職涯發展帶來莫大助益，更對生命提升有顯著的影響。

參考文獻
Kelly Cotton(2018). Resilience While Caring for Seriously Ill Patients: Skills and Strategies to Prevent Burnout. https://connection.asco.org/tec/career/resilience-while-caring-for-seriously-ill-patients